Маршрутизация пациентов с врожденными коагулопатиями для прохождения медико-социальной экспертизы

  • 8-06-2018, 15:01
  • 2

МСЭ – это процедура, по результатам которой эксперты признают человека инвалидом или отказывают ему в этом статусе.

Федеральные нормативные документы:

Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

Правительство РФ: Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (в редакции Постановления Правительства РФ от 29 марта 2018 г. № 339).

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17.12.2015 №1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Если эксперты определили, что лицо – действительно нуждающийся в соцзащите инвалид, то после этого определяют, к какой группе инвалидности его отнести и какие меры реабилитации необходимы.

Инвалидность нельзя получить по факту заболевания. Только наличие тяжелого заболевания, такого как - гемофилия не даёт возможности автоматически получить инвалидность. По приказу Минтруда России от 17.12.2015 № 1024н учитывается степень выраженности нарушений функций организма и критерии установления инвалидности, в том числе детям.

Пациентам при прохождении МСЭ определяют основные виды стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности этих категорий.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений кроветворения организма человека, обусловленных гемофилией, основывается на оценке тяжести заболевания, которая зависит от уровня антигемофильного фактора, уровня антигемофильного глобулина, частоты и объема заместительной терапии, частоты кровотечений.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100 с шагом в 10%.

Приказом также закреплено, что критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению II или III степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или I степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100%), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

В классификациях установлены следующие критерии для нарушений свертываемости крови, пурпуры и других геморрагических состояний (МКБ 10 D65 – D69):



5.3.1.

Незначительная степень нарушения функции кроветворения-легкая форма с редкими (1 раз в год) кровотечениями, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови в пределах более 5%

10-30%

5.3.2

Умеренная степень нарушения функции кроветворения – среднетяжелая форма с редкими (2 и менее раз в год) кровотечениями, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови в пределах от 1 до 5%, кровоизлияния в суставы и/или во внутренние органы 2 и менее раз в год

40-60%

5.3.3

Выраженная степень нарушения функции кроветворения – тяжелая форма с частыми (3-4 раза в год) кровотечениями, требующими купирования в условиях стационара, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови менее 1%, кровоизлияния в суставы и/или во внутренние органы 3 и более раз в год

70-80%

5.3.4

Значительно выраженная степень нарушения функции кроветворения – тяжелые формы со склонностью к частым тяжелым кровотечениям (спонтанные кровотечения, опасные для жизни)

90-100%

 

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10%.

Приказ № 1024н выделяет следующие основные категории жизнедеятельности человека:

а) способность к самообслуживанию;

б) способность к самостоятельному передвижению;

в) способность к ориентации;

г) способность к общению;

д) способность контролировать свое поведение;

е) способность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности.

Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Приказом также закреплено, что критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению II или III степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или I степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

 

Как пройти медико-социальную экспертизупошаговая инструкция:

Мы рассмотрим основные шаги, которые нужно предпринять для получения статуса инвалида.

Шаг 1. Получаем направление:

Первым вашим действием должна стать запись на прием к лечащему врачу ЛПУ. На приеме вы должны сообщить, что хотите оформить инвалидность или продлить её.

Врач зафиксирует все нужное в медкарте и выпишет направление на экспертизу. Не скрывайте своих болезней и травм.

Обязательно принести с собой заключение от врача – гематолога. В заключении должен быть указан диагноз, обязательно результаты обследования: уровень фактора, результаты заключения врача-ортопеда, снимки МРТ, КТ или рентгенография, количество и виды кровотечений, другая важная информация. Наличие подробного медицинского заключения значительно повышает шансы на успешное прохождение медико-социальной экспертизы.

Для успешного оформления инвалидности нужно регулярно появляться в гематологическом центре и иметь записи об этом в медкарте. Если находились на лечении в стационаре, то обязательно отнесите копию врачу поликлинике. Относите участковому врачу копии заключений и анализов для того, чтобы иметь запись в медкарте ЛПУ.  При отсутствии регулярных обращений и записи в карте в инвалидности может быть отказано.

Советы: обязательно заполнять Протокол – внутривенных введений факторов, куда записывать все случаи кровоизлияний и кровотечений, желательно подписать его у врача-гематолога.

Пациенты, с проблемами опорно-двигательного характера должны идти на комиссию МСЭ на костылях или как минимум с тростью.

Список документов для МСЭ:

  • Форма № 088/у-06 (районная поликлиника по месту жительства -терапевт).
  • Копия трудовой книжки (заверенная работодателем, если пациент работает), оригинал и копию трудовой книжки (если пациент не работает);
  • Производственная характеристика с места работы (для работающих пациентов);
  • Характеристика образовательной деятельности учащегося (студента) направленного на МСЭ;
  • Паспорт и копию паспорта;
  • СНИЛС;
  • Розовый бланк об инвалидности (если инвалидность установлена ранее);
  • Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПРА) (для повторного освидетельствования);
  • Копии выписок из стационаров и других мед. заключений за последний год (для повторного освидетельствования) либо все выписки с появления первых признаков заболевания.
  • Амбулаторная карта или выписка из неё.

Шаг 2. Составляем заявление на проведение экспертизы:

Обращение в бюро МСЭ с заявлением о проведении экспертизы.

Заявление гражданин может подать самостоятельно или поручить это своему представителю.

В нем указывают название учреждения, в котором подают заявление, информацию о заявителе, формулируют просьбу о проведении МСЭ, её цели, ставят дату подачи заявления и подпись.

Шаг 3. Получаем приглашение бюро МСЭ:

После подачи заявления нужно дождаться получения приглашения. Его могут составить как в письменном, так и в электронном виде, в том числе опубликовав его на специализированном интернет-портале.

Шаг 4: Ожидание проведения оценки состояния организма:

Исследование проводится в бюро по месту жительства или, если есть соответствующее медицинское заключение, то на дому.

Задача специалистов – изучить документы, провести обследование и принять решение предоставить ли статус инвалида.

Шаг 5: Получаем акт МСЭ:

Решение принимается в течение 30 дней с дня регистрации. По результатам составляется акт, его подписывают специалисты и руководитель бюро, заверяют печатью.

Все документы, в том числе акт, а также протокол и реабилитационную программу, заносят в личное дело обследуемого.

Иногда инвалидность устанавливают без указания сроков. Такое бывает при обнаружении невозможности устранить или уменьшить реабилитационными мерами уровень ограничений жизнедеятельности гражданина.

 

Ряд заболеваний системы свертывания крови входят в перечень заболеванийи, при которых группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид») устанавливается без срока переосвидетельствования (до достижения возраста 18 лет) при первичном освидетельствовании (Раздел III Приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» в редакции Постановления Правительства РФ от 29 марта 2018 г. № 339):

  1. Патологические состояния организма, обусловленные нарушениями свертываемости крови (гипопротромбинемия, наследственный дефицит фактора VII (стабильного), синдром Стюарта-Прауэра, болезнь Виллебранда, наследственный дефицит фактора IX, наследственный дефицит фактора VIII, наследственный дефицит фактора XI со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций крови и (или) иммунной системы).

Определение выраженных и значительно выраженных нарушений функций крови дано в Приказе Минтруда России от 17.12.2015 N 1024, Приложение 1, п.п. 5.3.3 и 5.3.4 (см. стр. 2 настоящей памятки):

Если получили отказ в установлении инвалидности или не согласны с решением бюро МСЭ:

  • обязательно получите справку об этом в письменном виде.

Порядок обжалования экспертного решения:


· обязательно получите справку об этом в письменном виде.


Порядок обжалования экспертного решения

 


· в течении 30 дней необходимо обжаловать решение комиссии МСЭ.
Сначала направляйте жалобу в Главное бюро МСЭ субъектов Федерации.
Если там получили отказ, то направляйте жалобу в Федеральное бюро МСЭ;
Крайним шагом по обжалованию решений бюро является подача заявления в суд. Мы не советуем это делать, т.к. чаще всего такие дела проигрывают из-за невозможности провести независимую экспертизу. Мы рекомендуем через несколько месяцев после отказа, сформировать новые медицинские заключения, найти дополнительные аргументы и подавать повторно на медико-социальную экспертизу. Информируйте региональную организацию ВОГ о всех случаях в отказе инвалидности.
Контактные данные вашей региональной организации ВОГ вы можете найти на сайте ВОГ
www.гемофилия.рф

  • посмотрело: 1 834
ПОСЛЕДНИЕ

Copyright © 2002-2017
Всероссийское общество гемофилии.

При использовании материалов сайта, ссылка на него обязательна.

КОНТАКТЫ

125167 Москва, Нарышкинская аллея д. 5, стр. 2,
офисы: 315, 317

Тел: +7 495 748-05-10;
+7 495 612-20-53;
+7 495 612-38-84

E-mail: office@hemophilia.ru

Адреса региональных организций ВОГ